美女寧寧的心情寫真

行政院長陳冲對健保提出「保大不保小」的想法，立刻招來批評。有人罵得很凶，甚至放言「小病不保」可能變成「小命不保」。

但也有人拐著彎說話，值得探究一下原意。例如有輿論稱陳揆怎麼「罵不怕」，文章裡承認小病不給付是有道理的，只是擔心此刻的政治氣氛會引發民怨擋不住。前立委沈富雄說趙少康最近也作此主張，其實和他15年前起草健保在野版的主張一樣，但沈富雄說他自己「現在連想都不敢想」，因為健保給付易放難收，怕是回不去了。

這樣攤開來一看，其實，明理的人應會同意「保大不保小」的原理原則。只不過，現在的公共政策有幾個盲點：第一，施政的中心思想走上媚俗之路，只做討好的事，不大敢堅持做對的事；第二，溝通技術上常有話講不清，或不敢理直氣壯。政府的這種「心態」加這種「能耐」，一旦被看穿，利益團體愈發索求無度，講話大聲的更加囂張，政府遇責難便退縮，更無法辯護政策原則了。

「保大不保小」，或者大幅提高自付額，存在著清楚的「保險」的基本原理。尤其針對國人喜歡「逛醫院」的習性，可發揮很大的節制作用。健保已到危急存亡關頭，十多年的揮霍習慣甚至對國內醫學教育起了「大崩壞」的作用，但就算想推動「保大不保小」這麼一步改革，連當年的起草人沈富雄都說「想都不敢想」，可見大家對目前的政治氛圍知之甚詳，卻又無可奈何。

雖說無可奈何，但「做對的事」能不能試試堅持一下呢？此刻的台灣，不但是健保需要修補，更需要重建「每個人為自己負一點責任」的價值觀。健保給付包山包海，讓很多人用「吃到飽」的心態在浪費醫療資源，任憑滋長「不用白不用」的惰性；每個人本來可以、也應該為自己身體負一點責任，這種現代公民的行為底線，可說白白棄守了。

但其實，制度設計可以導正行為。全球財政吃緊，讓很多人被迫回到撙節、克制、無法全依賴社會資源的行為軌道。台灣對「保大不保小」的健保改革，真的連想都不敢想嗎？